Sentinel lymph node biopsy using single-agent mapping tracer (blue dye) after neoadjuvant chemotherapy in a Brazilian cohort of breast cancer patients. Real world evidence

ABSTRACT Purpose To reduce false-negative rates (FNR) in sentinel lymph node biopsy (SLNB) of clinically positive (cN+) axilla in patients undergoing neoadjuvant chemotherapy (NAC). The removal of three or more lymph nodes with dual-tracer mapping including a radioisotope was used. However, in the Brazilian Unified Health System, the radioisotope tracer is not feasible in some hospitals. We conducted a cross-sectional study to evaluate the detection rate of sentinel lymph node (SLN) in patients who converted from cN+ to ycN0 after NAC using blue dye as a single-agent mapping tracer. Methods During the period of March 2018 to September 2019, 34 patients who underwent NAC with cN+ who converted to ycN0 were enrolled in the study. The SLNB was performed using blue dye as a single-agent mapping followed by axillary lymph node dissection (ALND). Results The detection rate of sentinel lymph node was of 85.3%, being SLNB not possible for five patients (14.7%), due to fibrosis. The mean number of removed SLN was 2.5. Conclusions The use of blue dye as a single-agent mapping tracer demonstrated an acceptable detection rate of 85.3%. Although the FNR was possible to be determined, the small sample size might overestimate this rate. The removal of three or more lymph nodes with single-agent mapping tracer might be indicated for breast cancer patients who converted to ycN0 after NAC in the Brazilian health public services, in which radioisotope tracer is not suitable.

Avaliação da influência do tempo e do diâmetro na obstrução da janela pleuropericárdica / Evaluation of the influence of time and diameter on the patency of TH pericardial window

OBJETIVO: Avaliar a influência do diâmetro e do tempo na obstrução da janela pleuro-pericárdica em cães com pericárdio normal. MÉTODO: Trinta e seis cães mestiços foram divididos em seis grupos: 1 a, 1 b,1 c, 2 a, 2 b, 2 c; n=6 por grupo. Nos grupos 1 a , 1 b, 1 c, à janela foi de 2cm de diâmetro e nos grupos 2 a, 2 b, 2 c, foi de 4cm. Os animais foram reoperados respectivamente após 2, 8 e 12 semanas. Na re-operação, avaliou-se o grau de obstrução através de uma escala de aderência pericárdio-epicárdica e a histopatologia das bordas do pericárdio. RESULTADOS: Numa análise global, observou-se 89 por cento de janelas abertas e 11 por cento de janelas totalmente obstruídas. No grupo com 2cm de diâmetro original, na reoperação, encontrou-se um diâmetro maior em 89 por cento dos cães, enquanto que nos cães com janela original de 4cm, isto ocorreu em 61 por cento. Quando comparou-se os resultados nos cães com janelas de diâmetro igual, mas re-operados em diferentes tempos de pós-operatório, não se observou diferença estatisticamente significante. O mesmo ocorreu quando comparou-se os cães com janelas de diâmetro diferente e re-operados em tempos iguais de pós-operatório. O grau de aderência pericárdio-epicárdica, de acordo com a escala de gradação, não foi diferente entre os vários grupos em função do tempo e diâmetro com exceção do grupo com janela de 4cm e re-operado com 8 semanas (Grupo 2b). As alterações histopatológicas não foram estatisticamente significantes entre os grupos. Em nenhum cão observou-se obstrução da janela pleuropericárdica pelo pulmão. CONCLUSÃO: o tempo e o diâmetro da janela pleuropericardica não influenciaram na obstrução da mesma.

BACKGROUND: to evaluate the influence of diameter and time on the patency of transthoracic pericardial window in normal pericardium. METHODS: Thirty-six mongrel dogs were divided into 6 groups: 1a, 1b and 1c; 2a, 2b and 2c; n=6 per group. In groups 1a, 1b and 1c the pericardial window diameter was 2cm and in groups 2a, 2b and 2c it was 4cm. Animals were sacrificed 2, 8 and 12 weeks , respectively and we evaluated the patency and histology of the pericardial margins. RESULTS: Eighty-nine per cent of the windows were open and 11 percent were completely obstructed by pericardial-epicardic adhesions. In the groups with a 2cm-pericardial window, we observed during sacrifice an increase of the original diameter in 89 percent of the animals. In dogs with a 4cm-pericardial window a greater diameter was observed in 61 percent of the animals. We did not observe statistical differences comparing animals with the same window diameter but sacrificed at different time points. Likewise, we did not observe differences among dogs with different window diameters but sacrificed at the same time points. The degree of pericardial-epicardic adhesions, according to a graduation score, was not different among the groups when analyzing the influence of time and diameter, except for the group 2b ( 4cm-window diameter and animals sacrificed at 8 weeks). Histopatology was not different among the different groups. We did not observe any lung blockade of the transthoracic pericardial windows. CONCLUSIONS: time and diameter did not influence the patency of the transthoracic pericardial window.

Coexistência de linfadenite axilar tuberculosa e metástase ganglionar de carcinoma lobular de mama: relato de um caso / Coexistence of axillary tuberculous lymphadenitis and ganglionic metastasis in mammary lobular carcinoma: a case report

Relato do caso de uma mulher com 83 anos apresentando nódulo e retração de pele na mama direita com oito meses de evolução. Ao exame físico verificou-se nódulo sólido de 5 cm, localizado no quadrante súpero-lateral de mama direita, associado a presença de retração de pele correspondente e linfonodos axilares não coalescentes ipsilaterais. O resultado da mamografia evidenciou nódulo de 4 cm de diâmetro irregular no quadrante súpero-lateral da mama direita (bi-rads V). Estádio clínico: T2N1M0 (IIB). O tratamento cirúrgico incluiu mastectomia radical modificada (à Maden) com dissecção axilar níveis I, II e III. Avaliação histopatológica demonstrou a presença de carcinoma lobular infiltrativo que mediu 2,5 cm (T2), presença de linfadenite granulomatosa causada por tuberculose em linfonodos dos níveis I, II e III, associados a metástase de carcinoma lobular em um único nível linfático, nível I. Estádio patológico: pT2pN1aM0. A paciente recebeu tratamento para tuberculose ganglionar com rifampicina, isoniazida e pirazinamida por um ano. Foram solicitados receptores hormonais, os quais mostraram-se positivos, sendo feito terapia adjuvante com tamoxifeno. Durante o primeiro ano de seguimento a paciente evoluiu bem, sem sinais de recidiva local ou metástases a distância